La crise des opioïdes et l'avenir de la gestion de la douleur, selon les médecins

La chirurgie plastique peut faire mal. Liposuccion à grand volume, abdominoplastie, augmentation mammaire, etc. En fonction de la procédure, vous risquez de passer deux jours inconfortables. Jusque récemment, beaucoup de chirurgiens plasticiens n’accordaient pas autant d’importance à la prescription de stupéfiants comme le Vicodin, le Percocet et l’oxycodone pour traiter le problème et maintenir un niveau de confort satisfaisant pour les patients. Mais alors que le pays est aux prises avec une épidémie d'opioïdes qui a coûté la vie à des dizaines de milliers de personnes rien que l'année dernière, les médecins effectuant des interventions esthétiques s'intéressent de plus près à la gestion de la douleur.

"Il y a dix ans, alors que je faisais de la liposuccion, j'envoyais un patient chez lui avec une ordonnance de 10 Percocet", explique Cheryl Karcher, dermatologue à New York. "Et cela a été considéré un peu par les normes de la plupart des médecins alors." Mais au cours des six dernières années, Karcher n'a pas prescrit un seul narcotique aux patients atteints de liposuccion. "J’utilise tellement d’anesthésiques locaux au cours de la procédure, puis Tylenol est abondant (après cela)", dit-elle. "Si vous demandez à mes patients, vous n’obtiendrez pas une seule plainte."

Selon Karcher, écrire cette ordonnance de Percocet ne vaut tout simplement pas le risque. "On ne sait jamais qui a cette prédisposition génétique à la toxicomanie. S'il y a des antécédents familiaux, il y a plus de chances que le patient ait les gènes de la dépendance", dit-elle. «Vous pouvez donner des opioïdes à beaucoup de patients qui les prennent, cela tue la douleur et ensuite, ils ne les prennent plus jamais. Mais certains vont les prendre et dire: «Oh, mon Dieu, cela me fait me sentir tellement mieux. Je vais en prendre plus. »On ne sait jamais qui cela va être. Je ne savais pas. Je n'avais aucune idée. "

Il y a environ 10 ans, Karcher est devenue dépendante des opioïdes après leur avoir été prescrits à la suite de plusieurs chirurgies orthopédiques. Elle est en convalescence depuis 2010 (et est toujours une dermatologue certifiée par le conseil).

Bien que Karcher se passionne pour la non-prescription de stupéfiants à ses patients, elle reconnaît que, en tant que dermatologue, le rétablissement de ses procédures est moins intense que les procédures plus invasives pratiquées par les chirurgiens plasticiens. Dans ce domaine, les stupéfiants sont souvent prescrits pour soulager la douleur après des opérations majeures telles que la liposuccion à grand volume et les abdominoplasties - et des narcotiques peuvent être nécessaires.

Mais lorsque cela est possible, certains chirurgiens plasticiens trouvent des alternatives et utilisent des anti-inflammatoires, des anesthésiques locaux et des médicaments anesthésiants pour combattre différents canaux de la douleur. Dans certains cas, les patients le demandent. "Pour la première fois de ma pratique, les gens vont dire:" Plusieurs amis sont décédés d'une overdose d'opioïdes. Ne me prescrivez pas de médicaments contre la douleur ", déclare Melissa Doft, chirurgienne plasticienne à New York. . "Quand j'étais en formation, vous avez rarement entendu ça."

La réduction de la consommation de stupéfiants devenant une priorité majeure, des innovations sont en train de se produire. «Les chirurgiens plasticiens peuvent faire certaines choses pour réduire réellement les besoins en narcotiques lors de nombreuses interventions de chirurgie plastique et obtenir des patients beaucoup plus rapidement», explique Jeffrey M. Kenkel, chirurgien plasticien à Dallas. Des choses comme Experal. «Cela a complètement changé le rétablissement des patients», dit-il. «C’est un médicament contenant de la bupivacaïne, un agent insensibilisant à action prolongée, qui se lie aux molécules adipeuses dans un nid d’abeilles microscopique. Nous l'injectons au site de l'incision chirurgicale et dans certains cas, nous utilisons une échographie pour le placer exactement à l'endroit où se trouvent les nerfs. Il se dissout en 72 heures.

Bien entendu, toutes les alternatives efficaces ne doivent pas nécessairement être révolutionnaires. "Les gens s'en donnent à cœur joie, Tylenol", déclare Adam Kolker, chirurgien plasticien basé à New York. "Mais c’est extraordinairement efficace, surtout à doses fréquentes." Il dit aux patients de le prendre après même des interventions chirurgicales majeures telles que l'augmentation mammaire. Souvent, il utilisera également un stéroïde anti-inflammatoire appelé Decadron par voie intraveineuse pendant la chirurgie, avec du Tylenol par voie intraveineuse pour aider à réduire la douleur ultérieurement.